3. Нэг хүнд ногдох эрсдэлийг хуваах тусламж үйлчилгээний загвар гэж юу вэ? Хариулт: Энэхүү тусламж үйлчилгээний загварт төлбөр нь үзүүлж буй үйлчилгээний тоо, эрчмээс хамаарахгүй, харин эрсдэлийг үйлчилгээ үзүүлэгч, өвчтөн болон даатгалд хуваадаг.
Нэг хүнд эрсдэлийг хэн хариуцах вэ?
Төлбөрийн систем нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний зардлыг санхүүжүүлэх эрсдэл, хариуцлагыг үйлчилгээ үзүүлэгч болон төлбөр төлөгч үүрэх хэмжээгээр өөр өөр байдаг (Үзүүлэн 1). Жишээлбэл, үйлчилгээний төлбөртэй загварт төлбөр төлөгчид үйлчилгээ үзүүлэгчдээс илүү санхүүгийн эрсдэлтэй байдаг. Нэг хүнд тооцогдоход үйлчилгээ үзүүлэгчид төлбөр төлөгчдөөс илүү эрсдэлтэй.
Нэг хүнтэй гэрээ гэж юу вэ?
Нэг хүнд тооцогдох гэрээ нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний төлөвлөгөө бөгөөд хамрагдсан өвчтөн бүрдээ тогтмол төлбөр төлөх боломжтой. Нэг хүнтэй байгуулсан гэрээний дагуу Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгч эсвэл удирддаг тусламж үйлчилгээний байгууллага нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдээ тогтмол хэмжээний мөнгө төлдөг.
Бүрэн эрсдэлтэй хүн амын тоо гэж юу гэсэн үг вэ?
Бүрэн эрсдэлтэй нэг хүнд тооцох зохицуулалт нь бүх оролцогчдын дундах санхүүгийн эрсдэлийг хамардаг бөгөөд үйлчилгээ үзүүлэгчдийг зөвхөн өөрсдийн санхүүгийн гүйцэтгэлд төдийгүй бусад үйлчилгээ үзүүлэгчдийн гүйцэтгэлийг эрсдэлд оруулдаг. сүлжээ.
Нэг хүнд ноогдох хэмжээ өвчтөн болон үйлчилгээ үзүүлэгчдэд хэрхэн нөлөөлдөг вэ?
Нэг хүнд ногдох төлбөр нь эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ үзүүлэгчдэд нэг гишүүнд сар бүр үйлчилгээ үзүүлэхийн тулд урьдчилан тохиролцсон төлбөр юм (PMPM). … Нэг хүнд ногдох гэрээний дагуу үйлчилгээ үзүүлэгчид өвчтөний тусламж үйлчилгээний хэмжээ нэг хүнд ногдох хэмжээнээс хэтэрсэн эсэхээс үл хамааран, өөрөөр хэлбэл “дээд” тогтоосон хэмжээнээс илүү тусламж авах боломжгүй.
